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小小的甲嵌入甲边缘皱褶的皮肉里，俗称嵌甲。乍一听，嵌甲是个小毛病，但是疼痛起来却让人苦不堪言、难以忍受。有些患者的嵌甲更是反复发作，无法摆脱“痛甲”人生。
一、嵌甲的前世今生
到底什么是嵌甲呢？嵌甲在医学上称为甲内生，它好发在足趾甲，特别是第一大踇趾，其它的趾甲及手指甲偶尔也会发生。在正常情况下，甲呈略有弧度地朝正前方生长，但有时候在各种因素的作用下，甲板的边缘会刺入甲周围软组织，发生炎症并引起疼痛，甲板的边缘如同一把利刃在切自己的皮肉，让人疼痛难忍，表现为甲嵌入处及周围皮肤的红肿、渗液，表现为甲沟炎，严重时会形成脓肿或肉芽增生；甲近端也会逆生长于甲皱褶里,称为甲逆生，造成趾头红肿发炎、疼痛。（如下图）
二、发生嵌甲的原因有哪些？
导致嵌甲的原因有很多。
首先，嵌甲最多发的人群是儿童、青少年和运动爱好者。儿童和青少年好动，运动爱好者如足球、篮球、羽毛球等球类运动的剧烈运动很容易造成足趾甲的碰撞、挤压和外伤，这种情况很容易发生嵌甲；肥胖、妊娠人群给足部造成的压力超于常人也容易导致嵌甲。
其次，甲修剪不当、过勤等，容易造成修过的甲边缘锋利，或甲紧靠皱褶处，这样易划伤甲周皮肉造成局部红肿而发生嵌甲，鞋子过紧也是发生嵌甲的重要原因。
其他，甲真菌感染、糖尿病、尿毒症、肿瘤及使用靶向生物制剂的患者等因容易出现足部皮肤脆弱而导致嵌甲发生；足趾畸形或甲畸形、甲增厚、走路姿势异常等，嵌甲发生的概率会是普通人的好几倍。
三、嵌甲有哪些临床表现？
嵌甲最显著的症状是疼痛，表现为局部的胀痛、针刺痛，挤压时疼痛加重，走起路来更明显，严重的会跛行，影响患者的基本生活质量。再就是嵌甲处的皮肤出现红斑、肿胀，有时候会有渗液；对于长期慢性反复发作不愈的患者，除了上述症状外，还会形成肉芽组织的增生（在嵌甲处长出一块多余的肉）。
伴发细菌感染时，红肿疼痛更明显，挤压时还会流出脓液，有腥臭味，严重时局部形成脓肿、破溃，形成坏疽，甚至截趾。糖尿病患者可能会导致糖尿病足，也要引起重视，加强预防。
四、嵌甲的预防
1.对于儿童、青少年及运动造成的嵌甲，关键是加强预防，避免局部挤压、外伤，减少剧烈运动的次数。在嵌甲初期，及时预防会防止嵌甲进一步加重。
2.有部分嵌甲是修甲、剪甲不当造成的，所以要养成良好的美甲习惯。剪甲时，将甲修剪成平直样，避免甲边缘的尖锐、突出；甲被剪成圆弧形时，这样甲容易弯入皮肤导致嵌甲。还要注意剪甲时不要剪得太短太秃，要让趾甲略微伸出。
3.穿鞋要选择宽松的，透气性好的，使脚趾在鞋里有一定的活动空间，鞋太小会挤压脚趾，容易造成嵌甲，尤其是穿高跟鞋的女性，趾甲长期被挤压，趾甲的生长方向很容易发生改变，所以更要注意适当放松脚趾。
4.平时要养成良好的卫生习惯，经常换洗干净的袜子，经常晒鞋，避免细菌滋生。趾甲周围皮肤细菌滋生引发甲沟炎，甲更容易往肉里面长。
5.一旦出现嵌甲，就要积极治疗，力求彻底根治，避免治标不治本，反复发作。
三、嵌甲的治疗
1.嵌甲的日常护理
（1）如果嵌甲不严重，单纯发炎时可以使用1:5000的高锰酸钾溶液浸泡，或者是温盐水浸泡。需要注意的是水温不宜太高，每天至少浸泡两次，一次15至30分钟，目的是软化甲，方便进一步的修剪。
（2）洗脚和甲泡软之后，用牙签或者其他比较尖锐的工具把长入肉里面的趾甲轻轻地拨出来，然后剪掉。修剪之后，用碘酒或者是双氧水，充分消毒，注意一定要做到完全消毒，特别是甲沟处。
（3）嵌甲较轻时，可以用棉花稍微抬起趾甲。具体方法：用镊子从搓圆的棉花或棉球中取出一小块的棉花塞入甲凹处边缘与皮肤之间，让趾甲和肉分开，防止甲再次内生。注意塞棉花的时候不可太过用力，棉花无需太大，以免伸出甲外，以趾甲能紧紧压住棉花而患者没有不适为宜。每隔两天换一次棉花，并进行消毒，坚持一段时间，趾甲生长的方向会扭转，不再往肉里面生长。
2.药物治疗
（1）患者疼痛时可以使用镇痛药物。
（2）当发生嵌甲周围皮肤红肿时可使用局部抗生素，例如多粘菌素、莫匹罗星等软膏，出现脓液或脓肿时需要口服抗生素，必要时配合手术治疗。
（3）严重的反复发作的嵌甲，可用棉签蘸苯酚溶液腐蚀嵌入甲板的甲母质，通常与部分甲撕脱术联合使用，这种情况需要专业医师处理，不要自己盲目操作。
3.手术治疗
（1）甲皱组织切除术
该方法适合嵌甲反复、甲畸形或有美容需求的人。优点是保留甲及甲床的完整性，不损伤甲。手术时是局部麻醉后，然后根据甲的形状切除大部分甲皱组织，然后通过缝合牵拉使周围软组织远离甲板。
（2）甲板和甲床切除术
这种手术方法创伤相对较大，可能会影响愈合后的甲外观，一般适用于反复发生的其他手术方式治疗无效的嵌甲患者。具体如下：局部麻醉后，在嵌甲边缘弧度弯处（约占甲板宽度1/5）自甲前缘至根部將甲及甲床切除，然后缝合伤口，也可以將部分甲母质（甲生长的种子）使用电刀、激光等去除。
（3）部分或全部甲板撕脱术
这种方法简单便捷，可以迅速缓解患者症状，但是易复发，更适用于初发患者。操作方法如下：局部麻醉后，弯钳从甲边缘入甲下，钳紧甲缘再次转动，將全部甲板撕脱；部分甲撕脱时，可用鹰嘴剪刀自甲前缘紧贴甲床剪至甲根，然后用弯钳从甲缘入甲下，钳紧甲缘稍转动將部分甲撕脱。
（4）部分甲板撕脱联合电刀甲母切除术
该方法是部分或全部甲板撕脱术的改良版，适用于反复发作患者。该方法简单便捷，可以迅速缓解患者症状，对组织创伤相对较小。操作方法如下：局部麻醉后，用鹰嘴剪刀自甲前缘紧贴甲床剪至甲根，然后用弯钳从甲缘入甲下，钳紧甲缘稍转动將部分甲撕脱；然后使用电刀將可视见的甲母质切除。
嵌甲在皮肤科比较常见，虽然不是什么大病，但患处的疼痛给患者日常的生活、工作带来不便。所以，平时要注意养成良好的剪甲习惯，做好清洁，发生嵌甲后及时干预和治疗，避免严重情况的发生。
作者：左付国 上海市东方医院（同济大学附属东方医院）南院区皮肤科
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